重庆大病医保保险报销比例明年调整 10万元(含)以内报销增加

导语明年起将改为分二段累进补偿，起付标准在20万元(含)以内报销50%，意味着对10万元(含)以内的这笔费用，报销比例增加，而起付标准在10万至20万元(含)、20万元以上报销比例不变，分别为50%、60%。

　　重庆城乡居民大病保险报销比例明年起调整

　　8月29日，重庆市人民政府网发布《重庆市人民政府办公厅关于调整城乡居民大病保险报销比例的通知》。

　　根据《通知》，从2017年，也就是明年1月1日起，重庆城乡居民大病保险报销比例将作出调整。

　　调整方案

　　调整前

　　2016年重庆全市城乡居民大病保险筹资标准为：25元/人，起付线标准为：12917元。补偿标准方面，一个自然年度内，参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，报销比例可分三段累进补偿：起付标准10万元(含)以内、10万至20万元(含)、20万元以上的，分别报销40%、50%、60%。大病保险费用的结算期为每年1月1日至12月31日，每人每年累计补偿的最高限额为20万元。

　　调整后

　　参保人员在一个自然年度内发生的符合重庆城乡居民大病保险报销的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，报销比例分二段累进补偿：起付标准至20万元(含)以内报销50%，20万元以上报销60%。

　　调整解读

　　对比可以看出，目前城乡居民大病保险报销是三段累进补偿，10万元(含)以内只能报销40%，10万至20万元(含)报销50%，20万元以上报销60%。

　　而明年起将改为分二段累进补偿，起付标准在20万元(含)以内报销50%，意味着对10万元(含)以内的这笔费用，报销比例增加，而起付标准在10万至20万元(含)、20万元以上报销比例不变，分别为50%、60%。

　　<<延伸阅读>>

　　大病医疗保险范围

　　哪些费用属于居民医保基金报销范围的医疗费用?

　　一是普通住院和特殊疾病的重大疾病门诊病人发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目(即医保三大目录)和有关限额规定的医疗费之和。

　　二是实行单病种或定额包干结算病种发生的按单病种定额标准或定额包干病种的定额包干额结算的费用。

　　例1：参保居民张某于2013年6月，在市内某二级医院住院，手术治疗急性单纯性阑尾炎，共发生医疗费用2500元，由于该医院与医保经办机构签订了单病种服务协议，其急性单纯性阑尾炎手术定额费用为2100元，因此，属于医保基金报销范围的医疗费用为：2100元。

　　例2：参保居民李某于2013年9月，在市内某乡镇卫生院住院治疗，共发生医疗费用2000元。由于该医院与医保经办机构签订了住院按床日包干付费服务协议，按照其协议的床日标准和住院天数计算包干费用为1700元。因此，属于医保基金报销范围的医疗费用为1700元。

　　什么是大病保险的自付费用，怎么计算?

　　大病保险的自付费用是指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员负责支付的费用。

　　例3：王某发生的属于医保基金报销范围的医疗费用为31300元，按政策规定，其在三级医院住院的报销比例40%，住院起付线800元。医保基金报销额为：(31300-800)×40%=12200元。因此，大病保险的自付费用为：属于医保基金报销范围的医疗费用-医保基金报销额=31300-12200=19100元。

　　什么是大病保险的起付标准?

　　大病保险每年度的起付标准是根据我市农村居民、城镇居民的参保情况，以及上上年度农村居民年人均纯收入和城镇居民年人均可支配收入等因素确定，由市人力社保局、市财政局于上年度12月31日前公布。2013年起付标准为1.10万元。

　　例4(接例3)王某可获得的大病保险补偿额为：(大病保险的自付费用-起付线)×补偿比例=(19100-11000)×40%=3240元

　　例5：二档参保居民张某，2013年全年发生大病保险自付费用累计25万元(其中5月住院发生8万元，11月入院12月出院发生17万元)，其大病保险补偿额按以下办法计算：

　　第一次(5月)补偿额：自付费用8万元，属于起付线—10万元段，补偿额=(8-1.1)×40%=2.76万元;

　　第二次(12月出院)：

　　12月出院时发生自付费用17万元，全年累计费用25万元，应分段计算补偿额：

　　10万元内的费用补偿额=(10-1.1)×40%=3.56万元;

　　10万元—20万元的费用补偿额=(20-10)×50%=5万元;

　　20万元以上的费用补偿额=(25-20)×60%=3万元;

　　合计=3.56+5+3=11.56万元，扣除5月已补偿额2.76万元后，第二次(12月出院)应补偿8.8万元。

　　综上所述，参保居民张某2013年的大病医疗费，经基本医保基金初次报销后，全年还可获得11.56万元的大病保险补偿。