重庆低保申请书范本
申请书
重庆市最低生活保障申请书
XX 乡镇人民政府（街道办事处）： | ||||||||||
一、共同生活的家庭成员情况 | ||||||||||
姓名 | 与申请人关系 | 性别 | 年龄 | 婚姻状况 | 健康状况 | 残疾等级 | 从事职业及单位 | 月收入(元) | ||
李某 | 申请人 | 男 | 57 | 已婚 | 多病 | 无 | 务农 | XX元 | ||
王某 | 配偶 | 女 | 54 | 已婚 | 健康 | 无 | 务农 | XX元 | ||
李某某 | 父子 | 男 | 30 | 未婚 | 残疾 | 三级 | 在XX单位务工 | XX元 | ||
合计 | ||||||||||
说明：1、“与申请人关系”填列申请人、配偶、父子、母子、兄妹、儿媳、女婿、祖孙等；2、“婚姻状况”填列已婚、未婚、离异、丧偶；3、“健康状况”填列健康、多病、重病；4、“残疾等级”填列残疾证登记的等级；5、月收入包括工资性收入、家庭经营净（纯）收入、财产性收入、转移性收入。 | ||||||||||
二、家庭财产情况 | ||||||||||
1、机动车辆、船舶、工程机械×；2、两套以上住房或门面×；3、大型农机具×；4、存款及证券、债券、储蓄型保险R；（说明：有以上情况的在“□”处画“√”，无则在“□”处画“×”。） | ||||||||||
三、家庭月开支情况 | ||||||||||
1、水费: xx 元；电费：xx元；燃料费：xx 元。 | ||||||||||
四、与低保工作人员和村（居）委会干部有近亲属关系声明 | ||||||||||
有近亲属关系 的家庭成员 | 近亲属 人员姓名 | 近亲属人员工作单位及职务 | 近亲属人员与家庭成员的关系 | 备注 | ||||||
李某 | 李某某 | XX镇XX单位工作人员 | 兄弟 | |||||||
注意事项
1、本人所提供的家庭基本情况和相关证明材料属实。如有虚假，对已冒领的低保金全部退回，并承担1-3倍的罚款。
2、本人及共同生活家庭成员已签署《重庆市社会救助家庭经济状况信息核查认定授权书》，授权并配合低保管理部门对本人及家庭成员的收入、住房和财产等相关情况进行调查。
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